今回は、訪問看護のスキルや知識を共有し、利用者一人ひとりのニーズに応じたケアの重要性を再認識していただき、日々の業務に活かすことを目的に開催いたしました。

【基調講演】
　≪演　　題≫「訪問看護を知る～仕組み・制度と活用方法～」
　≪講　　師≫　高松市在宅医療介護連携推進会議　委員
　　　　　　　　香川県立保健医療大学　副学長　片山陽子先生

　
　訪問看護は自宅だけでなく、一定の条件を満たせば施設でも利用可能であること、訪問看護の利用には主治医の指示書が必要であることや、介護保険を適用する場合にはケアマネジャーによるケアプランの策定が求められることなど、訪問看護の基本的な仕組みや活用方法について、分かりやすくご教示いただきました。
　他にも、費用負担については、医療保険・介護保険・公費負担のいずれかが適用される仕組みになっていることなど、訪問看護にはさまざまな制度や活用方法があり、利用者の状況に応じて適切な支援を受けられることについても、詳しくご説明いただきました。
　訪問看護師はもとより、医療と介護に携わる多くの方々にとって、新たな気づきや学びの多い、大変有意義なお話を賜りました。
　

【事例紹介】
　1.≪演題≫「訪問看護をご利用していただいています～認知症・リンパ浮腫・点滴をして欲しい～」
　　≪講師≫訪問看護ステーションこくぶ　所長　安部美枝子氏

　認知症の方への内服管理目的での介入事例や、リンパ浮腫セラピストと連携して行ったケア事例を紹介していただきました。また、訪問看護の利用可否については、看護協会への相談方法や訪問看護事業所の一覧表が参加者に配布され、実際の対応方法に関する具体的な情報が提供されました。
　参加者から「最期まで自宅で過ごしたいと考えていても難しい場合、どのように対応するか？」との質問がありましたが、「自宅と病院の間で揺れ動くのは自然なことです。本人や家族の不安を軽減するためには、医療機関から『いつでも入院できる』という安心感が重要である」とのご説明をいただきました。


　2.≪演題≫「精神科における訪問看護とは」
　　≪講師≫訪問看護ステーション　デューン高松　部長　坂本　幸優氏
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所長　小澤　嘉人氏

　精神科を専門としている訪問看護についてお話いただきました。精神科の訪問看護は、自立支援医療を利用することが可能ですが、1回きりの利用では難しく、半年程度の継続的な利用が必要であることが説明されました。
　また、精神疾患を持つ患者に対応する家族の相談に乗ることで、家族の介護負担軽減に繋がる場合があることも触れられました。
　さらに、アルコール問題がある方に対する訪問看護では、断酒への動機付け支援など、専門的な支援を行っていることも紹介されました。
　参加者からは、「認知症の人で介護保険の認定を受けている場合は？」との質問に、認知症の方には自立支援医療は適用されないが、精神疾患を合併している場合には医師の判断で適用される可能性があることをご説明いただきました。
　
　3.≪演題≫「チームで暮らしを支えよう～それぞれの専門性を生かして～」
　　≪講師≫訪問看護ステーションやすもり　所長　山﨑千絵氏

　在宅ケア認定看護師の資格を保有することで提供できる特定行為について紹介いただき、特定行為が出来る看護師が介入した一例として、褥瘡による悪臭が減少し、家族のQOLを支えた事例が紹介されました。また、通院では生活状況がわかりづらく、治りが悪い場合もあるが、特定行為はリスク管理や予防に効果的であることもお話しいただきました。
　参加者からの「特定行為資格を持つ看護師は訪問看護ステーションから相談を受けることがあるか？」との質問には、「認定看護師の場合は同行訪問が可能で、特定行為でも対象者が限られます。同行時には療養費がかかるため、本人や家族の同意が必要で、看護師同士の連携が重要である」ことをご助言いただきました。



　最後に、講師の片山先生より、認知症の方への対応に苦慮している場面が多いと聞いており、認知症ケア認定看護師を訪問看護ステーションに配置する動きが国として進められている。
　さらに、精神科特化型の訪問看護でも、介護保険の認定を受けた認知症の方が利用可能で、BPSD（行動・心理症状）で困難を抱えている方々にも早期に介入し、専門的な知識を活かすことで適切な関わりができることを強調されました。
　また、訪問看護は相談支援としての役割が極めて重要であると総評をいただきました。